Π”ΠΎΠ±Ρ€ΠΎ ΠΏΠΎΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° Π“Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚.Π³ΡƒΡ€Ρƒ – ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π°Π», Ρ†Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ посвящённый описанию Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ распространённого ΠΈ ΠΊΠΎΠ²Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π°, ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚, ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ… смСТных Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· ΠΈ этиология Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°

ΠžΠ±Ρ‰Π΅Ρ€ΠΎΡΡΠΈΠΉΡΠΊΠ°Ρ мСдицинская статистика гласит, Ρ‡Ρ‚ΠΎ частота встрСчаСмости Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ возрастаСт с ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΌ Π³ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ. Одним ΠΈΠ· самых частых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ являСтся Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚. БущСствуСт Π½Π΅ΠΌΠ°Π»ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€ΠΎΠΌ для развития Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

Π“Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ воспалСниС Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Ρ‡Π΅Π»ΡŽΡΡ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ извСстны ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹. Π’ зависимости ΠΎΡ‚ скорости развития ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ проявлСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ остроС ΠΈ хроничСскоС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания. Π₯роничСскоС развиваСтся ΠΏΠΎ ряду Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², срСди ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠ·ΠΊΡƒΡŽ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ.

ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ

Этиология Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°

ЭтиологичСским Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ Π² ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅ принято Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ явилось ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ развития патологичСского процСсса любой ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹. ΠžΠ±ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎ этиологичСскиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° внСшниС ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅. ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ развития Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π° (воспалСния Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ… носа) ΡΡ‚ΠΎΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° рассмотрСнии ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π²Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΡ… (экзогСнных) ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ патологичСского процСсса Π² Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…Π°Ρ… ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ (вирусы, Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠ°). Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго возбудитСлями Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π° Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ послСдних Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ:

  • стрСптококки (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Streptococcus pneumoniae);
  • стафилококки (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Staphylococcus aureus);
  • Π³Π΅ΠΌΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° (Haemophilus influenzae)ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅.

Если Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ вирусы, Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ вирусы:

  • Π³Ρ€ΠΈΠΏΠΏΠ°;
  • ΠΏΠ°Ρ€Π°Π³Ρ€ΠΈΠΏΠΏΠ°;
  • риновирусы;
  • адСновирусы;
  • Π Π‘ — вирус;
  • коронавирус.

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅ΠΌ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… прСдставитСлСй ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ², способных Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚:

  • АспСргилл (Aspergillus);
  • сСмСйство ΠœΡƒΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Π΅(Mucoraceae)
  • Ρ€ΠΎΠ΄ Кандида (Candida) ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅.
Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ состоянии, Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…ΠΈ носа (Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС) Π½Π΅ содСрТат ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹ (ΠΈΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ словами ΠΎΠ½ΠΈ ΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹).

Π”Π°, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹, Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ способны Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс. ВоспалСниС Π² ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…Π°Ρ… развиваСтся лишь ΠΏΡ€ΠΈ обильном ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΈΡ€ΡƒΠ»Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ происходит ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… обсСмСнСнию ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ….

Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса Π² ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…Π°Ρ… носа относятся:

  • сниТСниС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΈ мСстной рСзистСнтности ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°;
  • Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ полости носа/ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…;
  • ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π»Π° Π² полости носа (ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ‹, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, собствСнно привнСсСнныС ΠΈΠ· Π²Π½Π΅ Ρ‚Π΅Π»Π°);
  • ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅;
  • ΠžΠ Π’Π˜ (являСтся благоприятным Ρ„ΠΎΠ½ΠΎΠΌ для налоТСния Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ);
  • аллСргия;
  • Π°ΠΏΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ;
  • Π‘ΠŸΠ˜Π”;
  • ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠ°Π΄Ρ‹ давлСния (ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ Π²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ нырянии);
  • установлСнный Π½Π°Π·ΠΎΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΄ ΠΈΠ»ΠΈ интубация;
  • синдром ΠšΠ°Ρ€Ρ‚Π°Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°;
  • Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅Β  Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹.

Для Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°?

ΠžΡΠ²Π΅Π΄ΠΎΠΌΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ± этиологичСском Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π΅, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΌ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс Π² Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…Π°Ρ…, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π³Ρ€Π°ΠΌΠΎΡ‚Π½ΡƒΡŽ, ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ ΠΌΠ°Π»ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ, ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ.

Π’Π°ΠΊ, Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚ вирусной этиологии стоит Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ противовирусными ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ (ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΏΠΏΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, противорСгпСтичСскими, притивоцитомСгаловирусными ΠΈ Π΄Ρ€.), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия (ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Ρ„Π΅Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Ρ„Π΅Ρ€ΠΎΠ½Π°). Для опрСдСлСния Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠ° возбудитСля Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ Ρ†Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ исслСдования, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π”ΠΠš ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ вируса).

Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ. Для выявлСния ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠ° Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ бактСриологичСского исслСдования. Π˜Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ назначаСтся эмпиричСская тСрапия ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия, которая, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, справляСтся с ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ. Но, ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии эффСкта Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3 — 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ мСняСтся Π½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ, Π² Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ΠΌ случаС это происходит ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π°Π· Π½Π° основании бактСриологичСского исслСдования, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΊ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΌΡƒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρƒ.

ЭтиологичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π° состоит Π² Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΡƒΠ½Π³Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… (ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ…) лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ случаС схоТи с Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Π—Π΄Π΅ΡΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ микробиологичСского исслСдования для выявлСния ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ возбудитСля. Аналогично Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, противогрибковая тСрапия начинаСтся с ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия, Π° Π΄Π°Π»Π΅Π΅ Π² зависимости ΠΎΡ‚ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· развития ΠΈ патологоанатомичСскиС измСнСния ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· — это ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ развития патологичСского процСсса. любой Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс Π² своСм Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ряд стадий (Ρ„Π°Π·):

  1. Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ (ΠΈΠ½ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ стадия воспалСния);
  2. выброс ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² воспалСния (ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…) — пусковой ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ воспалСния;
  3. экссудация;
  4. пролифСрация (Ρ€Π°Π·ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ — Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ стадия, направлСнная Π½Π° восстановлСниС Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ).

Licevoj-skeletОсобого внимания стоит Ρ„Π°Π·Π° экссудации, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΎΠ½Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ морфологичСскиС проявлСния воспалСния (ΠΊΠ°Ρ‚Π°Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈ Ρ‚.Π΄.). Π€Π°Π·Π° экссудации складываСтся ΠΈΠ· ряда стадий:

  • рСакция микроциркуляторного русла с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ рСологичСских свойств ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (вазоспазм, Π·Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ слСдуСт Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ сосудов с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π² мСстС воспалСния);
  • ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ проницаСмости сосудистой стСнки сосудов микроциркуляторного русла (экссудация Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠΉ части ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, эмиграция ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ экссудата ΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°).

Как извСстно, Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π² острой ΠΈ хроничСской Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… состояний Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ.

Рассмотрим ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· острого Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ слизистая ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ… ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Ρƒ Π² 0,1 ΠΌΠΌ, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π°Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ воспалСния ΠΎΠ½Π° становится Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ Π² нСсколько Ρ€Π°Π· ΠΈΠ·-Π° ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ всю ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом, рСснитчатый эпитСлий, Π²Ρ‹ΡΡ‚ΠΈΠ»Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ… носа Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС, страдаСт Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅. ИзмСнСния Π·Π°Ρ‚Ρ€Π°Π³ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈ подслизистый слой слизсистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΈΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ проявляСтся ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… псСвдокист ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ,Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠΎΠ΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ здСсь, Ρ€Π°Π·Π΄Π²ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΌ экссудата. Π”Π°Π»Π΅Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ клСточная ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства Π·Π° счСт выпотСвания ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ элСмСнта ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎΒ  -Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹) Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ стСнку.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ патологичСской Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ острого Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ синусит характСризуСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π° Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ (слизисто-Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-гСморрагичСским) отдСляСмым. ВсС слои слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…ΠΈ интСнсивно ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом, Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс довольно часто распространяСтся Π½Π° надкостницу, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π½Π° саму ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ. ПослСднСС Π² большСй ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ способствуСт Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса ΠΈ Π΅Π³ΠΎ затяТному Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ осмотрС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ проявлСния Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ гипСрСмия (покраснСниС) слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ количСство сСрозного ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ экссудата.

ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°

Π’ тяТСлых случаях Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ΅ расплавлСниС надкостницы ΠΈ кости с дальнСйшим распространСниСм гноя Π² ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Π’ связи с этим ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ симптомы, ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° острого Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° острого Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π° складываСтся ΠΈΠ· выявлСния ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… ΠΈ мСстных симптомов. К ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ симптомам относятся:

  • ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°;
  • ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±;
  • общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, аппатия;
  • сниТСниС Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°;
  • Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сна ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ симптомы.

К мСстным проявлСниям острого Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ отнСсти:

  • чувство залоТСнности носа;
  • ринорСя (истСчСниС экссудата ΠΈΠ· носовых Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ²);
  • слСзотСчСниС;
  • Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ отсутствиС обоняния;
  • чувство распирания/давлСния Π² области Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…;
  • боль Π² области пСрСносицы, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…;
  • головная боль, прСимущСствСнно Π² Π»ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΈ височных областях, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Ρ… Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ Π²Π²Π΅Ρ€Ρ… ΠΈ Π²Π½ΠΈΠ·.

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Π²Ρ€Π°Ρ‡ Π²Ρ‹ΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ собран Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ (Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅/отсутствиС Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΉ, Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ пСрСнСсСнныС заболСвания) ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· заболСвания (ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈ с Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΡΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ самолСчСния ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ² Π±Ρ‹Π» ΠΈΡ… эффСкт). Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ осмотр ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ исслСдованиС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·.

Помимо описанных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ общСклиничСскиС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, микробиологичСскоС исслСдованиС содСрТимого носоглотки (ΠΌΠ°Π·ΠΎΠΊ ΠΈΠ· Π·Π΅Π²Π°).

этиология Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ патологичСской Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ хроничСского Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния хроничСского Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹, Ρ‡Π΅ΠΌ острого. ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌ заболСвания. Π’Π°ΠΊ, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚:

  • экссудативныС;
  • ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅;
  • Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅;
  • ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΈΠΏΡ‹ морфологичСский ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ.

ЭкссудативныС измСнСния Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ хроничСском ΠΊΠ°Ρ‚Π°Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ, сСрозном, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ аллСргичСском Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅; ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ — ΠΏΡ€ΠΈ гипСрпластичСской, ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΈ аллСргичСской Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ…. ИзмСнСния Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° свойствСнны атрофичСскому ΠΈ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ встрСчаСмому нСкротичСскому (остСомиСлитичСскому) Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Ρƒ.На ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² основном ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ хроничСского Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°.

Π’ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс Π² Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎ сосудам ΠΈ околососудистым пространствам костной стСнки ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…ΠΈ. Попадая Ρ‚Π°ΠΊΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, инфСкция Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ мСстныС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ослоТСниСя: Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½Ρƒ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΎΡ€Π±ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΡΡƒΠ±ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Π΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (Π½Π°Π΄ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ) абсцСсс, ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚ ΠΈ Ρ‚.Π΄.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° хроничСского Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°

Основной ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ хроничСского Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ любо ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ хроничСского заболСвания, являСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠ² обострСния ΠΈ рСмиссий. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ обострСния Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ случаС характСризуСтся ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΉ острого синусита.

Π˜Ρ‚Π°ΠΊ, Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ обострСния, больной ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° Π·Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ носа, сниТСниС обоняния, слСзотСчСниС, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ боль, чувство давлСния/распирания Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π° ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС: ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, апатия, сниТСниС Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сна, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°.

Π’ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ проявлСния обострСния хроничСского Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π° ΡΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ·:Β  болСзнСнная ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‰Π΅ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π²Π΅ΠΊ, Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π²Π΅Ρ€ΠΈΠΈ носа ΠΊΠΎΠΆΠ° поврСТдаСтся ΠΎΡ‚ постоянного трСния Π²ΠΎ врСмя высмаркивания, Ρ‡Ρ‚ΠΎ проявляСтся Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ, ΠΌΠ°Ρ†Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Диагностика хроничСского Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π° складываСтся ΠΈΠ· ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, сбора Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° заболСвания (ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ, ΠΊΠ°ΠΊ это дСлаСтся ΠΏΡ€ΠΈ выявлСнии острого Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°), Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ осмотра ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ обслСдованиС сводится ΠΊ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ, КВ, эндоскопичСской риноскопии. Помимо этого больной Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сдаСт общСклиничСскиС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, плюс ΠΌΠ°Π·ΠΎΠΊ ΠΈΠ· Π·Π΅Π²Π° Π½Π° микробиологичСскоС исслСдованиС для выялСния возбудитСля ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Π² тяТСлых случаях ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ диагностичСская пункция Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…ΠΈ, ΠΏΡ€Π΅ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ собой Π·Π°Π±ΠΎΡ€ патологичСского содСрТимого Π½Π° микробиологичСскоС исслСдованиС.

Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°ΠžΡΠΎΠ±ΠΎΠ΅ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π² клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅ хроничСского Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π° удСляСтся Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Ρƒ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠ· носовых Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π΄Π°Π΅Ρ‚ основания ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса. Π’Π°ΠΊ, ΠΊΠ°Ρ‚Π°Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ хроничСский Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚ сопровоТдаСтся ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ слизистыми, тягучими выдСлСниями, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² полости носа, Π³Π΄Π΅ подсохнув ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΡ€ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ аллСргичСском ΠΈ сСрозном хроничСском Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅ отдСляСмоС ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠ΅, сСрозноС, часто ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ: скапливаясь Π² полости ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…ΠΈ, ΠΎΠ½ΠΎ быстро стСкаСт Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ носа ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… полоТСниях Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ больного.

Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ для хроничСского Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π° практичСски ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ отсутствиС обоняния Π½Π° сторонС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…ΠΈ (Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ аносмии).

На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ рСмиссии Ρƒ больного ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ постоянныС выдСлСния ΠΈΠ· носа, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ зависят ΠΎΡ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ хроничСского Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π°.

Π‘Ρ‚ΠΎΠΈΡ‚ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ своСврСмСнноС Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ диагностичСских манипуляций ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ случаС сущСствуСт высокий риск развития ослоТнСний.

Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ возникновСния Π³Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π° Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ ΠΏΠΎ своСй ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ косвСнно обусловливаСт ΠΈ разновидности клиничСских проявлСний ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅ заболСвания. Π’ любом случаС, Ссли Π²Ρ‹ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈ Ρƒ сСбя пСрСчислСнныС Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ симптомы, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π·Π° ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ, Π° Π½Π΅ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ самолСчСниС, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ развития Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ опасных Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ для Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ, Π½ΠΎ ΠΈ для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ослоТнСний.

ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ:
1 Π—Π²Π΅Π·Π΄Π°2 Π—Π²Π΅Π·Π΄Ρ‹3 Π—Π²Π΅Π·Π΄Ρ‹4 Π—Π²Π΅Π·Π΄Ρ‹5 Π—Π²Π΅Π·Π΄ (1 ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΎΠΊ, срСднСС: 5,00 ΠΈΠ· 5)
Π—Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°...
Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π’Π°ΠΌ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ интСрСсны эти ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ
Василий ΠŸΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²
Василий ΠŸΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ², Автор мСдицинских статСй 170 статСй Π½Π° сайтС
ВсСгда любил ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρƒ. Π›ΡŽΠ±ΠΎΡŽ ΠΏΠΈΡΠ°Ρ‚ΡŒ интСрСсныС тСксты ΠΎ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΠ΅, Ρ…ΠΎΡ‚ΡŒ ΠΈ Π½Π΅ имСю Π²Ρ‹ΡΡˆΠ΅Π³ΠΎ мСдицинского образования.
К этой ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠ΅Π². Π‘Π΄Π΅Π»Π°ΠΉΡ‚Π΅ это ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ!

ΠΠ°ΠΏΠΈΡˆΠΈΡ‚Π΅ Π’Π°Ρˆ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ