Патогенез и этиология гайморита

Этиология гайморита

Этиологическим факторами в медицине принято называть именно то, что явилось первопричиной развития патологического процесса любой природы. Обобщенно этиологические факторы можно разделить на внешние и внутренние. Относительно причин развития гайморита (воспаления гайморовых придаточных пазух носа) стоить остановиться на рассмотрении именно внешних (экзогенных) причин.

Основную роль в развитии патологического процесса в гайморовых пазухах играют патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибка). Чаще всего возбудителями гайморита выступают бактерии. Среди последних встречаются:

• стрептококки (например, Streptococcus pneumoniae);
• стафилококки (например, Staphylococcus aureus);
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)и другие.

Если рассматривать вирусы, то наиболее часто встречаются вирусы:

• гриппа;
• парагриппа;
• риновирусы;
• аденовирусы;
• РС — вирус;
• коронавирус.

Также приведем некоторых представителей патогенных грибков, способных вызывать гайморит:

• Аспергилл (Aspergillus);
• семейство Мукоровые(Mucoraceae)
• род Кандида (Candida) и другие.

Да, иногда могут встречаться единичные микроорганизмы, но они не способны вызвать воспалительный процесс. Воспаление в придаточных пазухах развивается лишь при обильном проникновении вирулентной патогенной микрофлоры, что обычно происходит при наличии факторов, способствующих обсеменению пазух.

Факторами, предрасполагающими к развитию инфекционно-воспалительного процесса в придаточных пазухах носа относятся:

• снижение общей и местной резистентности организма;
• наличие врожденных или приобретенных патологий полости носа/пазух;
• инородные тела в полости носа (полипы, опухоли, собственно привнесенные из вне тела);
• курение;
• ОРВИ (является благоприятным фоном для наложения вторичной бактериальной инфекции);
• аллергия;
• апикальные дентальные инфекции;
• СПИД;
• перепады давления (погружение под воду при нырянии);
• установленный назогастральный зонд или интубация;
• синдром Картагенера;
• другие, реже  встречающиеся факторы.

Для чего нужно знать этиологию гайморита?

Осведомленность об этиологическом факторе, вызвавшем воспалительный процесс в гайморовых пазухах, необходима прежде всего врачу, чтобы назначить грамотную, эффективную и, что не мало важно, комплексную терапию.

Так, гайморит вирусной этиологии стоит лечить специальными противовирусными препаратами (противограппозными, противорегпетическими, притивоцитомегаловирусными и др.), а также препаратами широкого спектра действия (интерфероном и индукторами интерферона). Для определения точного штамма возбудителя необходимо проведение полимеразной цепной реакции (лабораторный метод исследования, позволяющий определить ДНК конкретного вируса).

Бактериальный гайморит лечиться антибактериальными препаратами. Для выявления конкретного штамма бактерии, вызвавшей гайморит, необходимо проведение бактериологического исследования. Изначально пациенту назначается эмпирическая терапия препаратами широкого спектра действия, которая, как правило, справляется с проблемой. Но, при отсутствии эффекта в течение 3 — 5 дней, препарат меняется на более профилированный, в лучшем случае это происходит как раз на основании бактериологического исследования, которое также показывает чувствительность микроорганизма к конкретному антибактериальному препарату.

Этиологическое лечение грибкового гайморита состоит в назначении антифунгальных (противогрибковых) лекарственных препаратов. Принципы терапии в данном случае схожи с таковой при бактериальной инфекции. Здесь также необходимо проведение микробиологического исследования для выявления конкретного возбудителя. Аналогично терапии бактериальной инфекции, противогрибковая терапия начинается с препаратов широкого спектра действия, а далее в зависимости от клинической картины.

Патогенез развития и патологоанатомические изменения при гайморите

Патогенез — это механизм развития патологического процесса. любой воспалительный процесс в своем развитии проходит ряд стадий (фаз):

1. альтерация (инициальная стадия воспаления);
2. выброс медиаторов воспаления (клеточных и гуморальных) — пусковой механизм воспаления;
3. экссудация;
4. пролиферация (размножение клеток — завершающая стадия, направленная на восстановление тканей).

Особого внимания стоит фаза экссудации, так как именно она формирует морфологические проявления воспаления (катаральное, гнойное и т.д.). Фаза экссудации складывается из ряда стадий:

• реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови (вазоспазм, за которым следует расширение сосудов с последующей гиперемией в месте воспаления);
• повышение проницаемости сосудистой стенки сосудов микроциркуляторного русла (экссудация в ткани жидкой части плазмы крови, эмиграция клеток крови, образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата).

Как известно, гайморит может протекать в острой и хронической формах и патогенез данных состояний немного различный.

Рассмотрим патогенез острого гнойного гайморита. В норме слизистая оболочка гайморовых пазух имеет толщину в 0,1 мм, а при развитии катарального воспаления она становится толще в несколько раз из-а отека и порой может выполнять всю полость пазухи. При этом, реснитчатый эпителий, выстилающий слизистую оболочку верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа в том числе, страдает в значительной мере. Изменения затрагивают также и подслизистый слой слизсистой оболочик, что проявляется образованием небольших псевдокист из-за того,что соеденительнотканные волокна, располагающиеся здесь, раздвигаются под напором экссудата. Далее возникает клеточная инфильтрация межклеточного пространства за счет выпотевания клеточного элемента крови (как правило  -лейкоциты) через расширенную сосудистую стенку.

Основы патологической анатомии острого гайморита

Острый гнойный синусит характеризуется более выраженной инфильтрацией слизистой оболочки, в результате чего ее поверхность покрыта гнойным (слизисто-гнойным или гнойно-геморрагическим) отделяемым. Все слои слизистой оболочки гайморовой пазухи интенсивно пропитываются лейкоцитами. При этом, воспалительный процесс довольно часто распространяется на надкостницу, реже на саму кость. Последнее в большей мере способствует хронизации воспалительного процесса и его затяжному течению.

При визуальном осмотре данные проявления характеризуются как отечность и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, избыточное количество серозного или гнойного экссудата.

В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление надкостницы и кости с дальнейшим распространением гноя в мозговые оболочки. В связи с этим появляются менингеальные симптомы, свидетельствующие о поражении оболочек головного мозга, которое может приводить к инвалидизации и гибели пациента.

Клиническая картина острого гайморита

Симптоматика острого гайморита складывается из выявления общих и местных симптомов. К общим симптомам относятся:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• общая слабость, аппатия;
• снижение аппетита;
• нарушения сна и другие симптомы.

К местным проявлениям острого гайморита можно отнести:

• чувство заложенности носа;
• ринорея (истечение экссудата из носовых ходов);
• слезотечение;
• нарушение или полное отсутствие обоняния;
• чувство распирания/давления в области гайморовых пазух;
• боль в области переносицы, а также в проекции гайморовых пазух;
• головная боль, преимущественно в лобной и височных областях, усиливающаяся при наклонах головы вверх и вниз.

В первую очередь врач выяснить наличие и характер жалоб пациента, затем будет собран анамнез жизни (наличие/отсутствие аллергий, другой сопутствующей патологии, ранее перенесенные заболевания) и анамнез заболевания (когда и с чего началось, какие меры самолечения принимались и каков был их эффект). Затем будет проведен визуальный осмотр и инструментальное исследование, которые помогут врачу подтвердить диагноз.

Помимо описанных методов, больному также назначаются общеклинические анализы крови и мочи, микробиологическое исследование содержимого носоглотки (мазок из зева).

Основы патологической анатомии хронического гайморита

Патоморфологические проявления хронического гайморита более разнообразны, чем острого. Одновременно они соответствуют и формам заболевания. Так, выделяют:

• экссудативные;
• продуктивные;
• альтеративные;
• смешанные типы морфологический изменений.

Экссудативные изменения встречаются чаще при хроническом катаральном, серозном, гнойном и аллергическом гайморите; продуктивные — при гиперпластической, полипозной и аллергической формах. Изменения альтеративного характера свойственны атрофическому и редко встречаемому некротическому (остеомиелитическому) гаймориту.На практике же встречаются в основном смешанные формы хронического гайморита.

Воспалительный процесс в гайморовы пазухи может проникать по сосудам и околососудистым пространствам костной стенки пазухи. Попадая таки образом, инфекция вызывает местные или общие осложениея: флегмону параорбитальной клетчатки, субпериостальный или экстрадуральный (надоболочечный) абсцесс, менингит и т.д.

Клиническая картина хронического гайморита

Основной особенностью клинической картины хронического гайморита, как и любо иного хронического заболевания, является чередование периодов обострения и ремиссий. Причем, период обострения в данном случае характеризуется картиной острого синусита.

Итак, в период обострения, больной предъявляет жалобы на заложенность носа, снижение обоняния, слезотечение, головную боль, чувство давления/распирания в проекции пазух, а также на общее состояние: слабость, апатия, снижение аппетита, нарушения сна, повышение температуры тела.

Визуальные проявления обострения хронического гайморита складываются из:  болезненная припухлость щеки и отек век, в предвверии носа кожа повреждается от постоянного трения во время высмаркивания, что проявляется трещинами, мацерацией, припухлостью.

Диагностика хронического гайморита складывается из жалоб, предъявляемых больным, сбора анамнеза жизни и анамнеза заболевания (подобно тому, как это делается при выявлении острого гайморита), визуального и инструментального осмотра пациента. Инструментальное обследование сводится к рентгенографии, КТ, эндоскопической риноскопии. Помимо этого больной также сдает общеклинические анализы крови и мочи, плюс мазок из зева на микробиологическое исследование для выяления возбудителя инфекции. в тяжелых случаях может проводиться диагностическая пункция гайморовой пазухи, преследующая собой забор патологического содержимого на микробиологическое исследование.

Особое внимание в клинической картине хронического гайморита уделяется характеру выделений из носовых ходов, который дает основания предполагать ту или иную форму воспалительного процесса. Так, катаральный хронический гайморит сопровождается обильными слизистыми, тягучими выделениями, которые зачастую задерживаются в полости носа, где подсохнув образуют корки. При аллергическом и серозном хроническом гайморите отделяемое жидкое, серозное, часто отходит порционно: скапливаясь в полости пазухи, оно быстро стекает в полость носа при определенных положениях головы больного.

Характерно также для хронического гайморита практически полное отсутствие обоняния на стороне пораженной пазухи (вплоть до аносмии).

На фоне ремиссии у больного отмечаются постоянные выделения из носа, которые зависят от формы хронического гайморита.

Заключение

Причины возникновения гайморита разнообразны по своей природе, что косвенно обусловливает и разновидности клинических проявлений одного и того же заболевания. В любом случае, если вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечение, чтобы избежать развития возможных и крайне опасных не только для здоровья, но и для жизни осложнений.

Оценка статьи:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...